Evaluación clínica de la glándula tiroides

Evaluación clínica de la glándula tiroides

Como evaluar la glándula tiroides?

Evaluación clínica
Evaluación bioquímica
Evaluación por imágenes

Evaluación clínica

La historia clínica y el examen físico son los primeros pasos para realizar esta evaluación.
La datos así obtenidos nos orientarán para distinguir entre estados de normo, hipo o hiper secreción hormonal.

Bocio difuso
Bocio nodular
Bocio multinodular
Atrofia glandular
Tiroides ectópica.
Quiste tirogloso.

Alteraciones funcionales de la GT
HIPOTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO

Un porcentaje de los trastornos tiroideos leves pueden aparecer de modo oligosintomatico o subclínico debiendo apoyarnos en los demás métodos para su diagnóstico preciso.

Examen físico

El examen físico general es fundamental para detectar signos de hipo o hipertiroidismo.
El examen local del cuello es obligatorio al evaluar GT y de suma importancia al momento de observar bocio o nódulos tiroideos.

Las maniobras del examen del cuello comienzan con el paciente sentado y con el cuello moderadamente extendido.

Se pueden realizar situándose adelante o atrás del paciente.
Inspeccionar primero el cuello desde ambos lados y desde el frente, y luego hacerle tragar saliva al paciente.

Evaluar la presencia de cicatrices quirúrgicas, enrojecimiento de la piel o fijación a los planos profundos e ingurgitación venosa.

La detección por palpación de una masa en cuello llevará la atención a su localización y al movimiento de la misma con la deglución, característico de lesiones tiroideas.

Se puede perder la capacidad deglutoria tan característica en:
1.Bocio que ocupa todo el cuello
2.Carcinoma invasivo
3.Tiroiditis de Riedel
4.Cualquier proceso que cause fijación a los planos profundos.

Recordar examinar también el dorso de la lengua por la presencia de:
Tiroides lingual
Quistes tiroglosos.

•Examen físico
El examinador determinará:
Tamaño de la GT en relación a lo normal
Irregularidades en su superficie
Variaciones de la consistencia de la GT
•Examen físico
Si se palparan nódulos se consignará:
Forma
Tamaño
Posición
Consistencia
Relación con los tejidos adyacentes.
Finalizar siempre palpando las cadenas ganglionares del cuello.

Consistencia tiroidea a la palpación:
GT normal : duro elástica
GT Graves : más blanda
GT Hashimoto: más firme
GT Tiroiditis Riedel: duro pétreoGT con carcinoma invasivo: duro pétreo

La auscultación del cuello aporta información sobre la vascularización de la GT.
La auscultación de un soplo sistólico o continuo alerta sobre un posible hipertiroidismo, pero debe ser diferenciado de otros soplos transmitidos.

La prueba que se realiza llevando ambos brazos hacia arriba es útil en grandes bocios retroesternales aunque no habitual en la práctica.
Podría causar congestión o ingurgitación venosa o distress respiratorio, incluso síncope al disminuir el diámetro intratorácico.

Buscar evidencia de compresión o de desplazamiento de estructuras adyacentes.
La disfonía o cambios en las características de la voz pueden indicar compresión o lesión del nervio laríngeo recurrente, por una neoplasia o complicación posquirúrgica.
•Examen físico
El desplazamiento de la tráquea puede ser evidente y un estridor inspiratorio alerta sobre la compresión traqueal.

El desplazamiento de la tráquea puede ser evidente y un estridor inspiratorio alerta sobre la compresión traqueal.

•Valor de la palpación
La palpación ha sido cuestionada por la ecografía, método de referencia para diagnosticar el crecimiento de la tiroides.
Palpación en adultos: 91 % S y 63 % E.
Si la prevalencia de bocio en una población sería del 10% este se estimaría por palpación en 42%

Evaluación clínica
Tirotoxicosis:
Manifestaciones físicas y bioquímicas del exceso de HT, no necesariamente originado en la GT.
Hipertiroidismo:
Desórdenes resultantes de la sobreproducción hormonal de la GT, siendo la enfermedad de Graves el trastorno más común.